Migra√Īa

La migra√Īa es un trastorno neurol√≥gico que se caracteriza por ataques reiterados de dolor de cabeza de tipo puls√°til, es decir, como latidos, generalmente en una mitad de la cabeza y que se acompa√Īa de n√°usea, v√≥mito e intolerancia a la luz y al sonido.

Los s√≠ntomas empeoran con la actividad diaria que realiza el paciente. La migra√Īa es una enfermedad de evoluci√≥n cr√≥nica en la que no se ha comprobado que exista una lesi√≥n org√°nica en el sistema nervioso central; suele iniciarse entre los 20 y 40 a√Īos de edad, afecta alrededor del 13% de la poblaci√≥n mundial y es m√°s frecuente en las mujeres en una relaci√≥n de 3:1.

Causas

La causa que provoca esta enfermedad no se conoce con exactitud, pero se han esbozado algunas hipótesis; las más estudiadas incluyen: procesos a nivel del cerebro de vasoconstricción-dilatación, disminución de la irrigación cerebral y liberación de una sustancia denominada serotonina.

Síntomas

Se considera que existen varios subtipos de migra√Īa: la que es m√°s frecuente es la migra√Īa sin aura o com√ļn (80% de los casos), seguida de la migra√Īa con aura, anteriormente llamada migra√Īa cl√°sica.

Migra√Īa sin aura. En esta variante de migra√Īa el dolor de cabeza habitualmente es unilateral (de un solo lado de la cabeza), puls√°til (sensaci√≥n como de latidos), de moderado a intenso, y que se exacerba con el movimiento y la actividad f√≠sica.

Un cuadro típico se presenta con náusea, vómito e intolerancia a la luz y al ruido. Sin tratamiento, los episodios duran de 4 a 72 horas.

Migra√Īa con aura. En esta forma de migra√Īa, el dolor de cabeza, que es parecido al de la migra√Īa com√ļn, va precedido de s√≠ntomas como visi√≥n borrosa, observaci√≥n de manchas negras que se mueven, e incluso hormigueo en las manos o en las comisuras de los labios y la lengua.

El aura es un aviso de corta duración (<1 hora) que suele presentarse de 10 a 15 minutos antes del dolor de cabeza, pero que también puede iniciarse 1 hora antes o junto con el dolor de cabeza y sobreponerse a éste.

Otros tipos de migra√Īa con aura poco comunes incluyen la migra√Īa con aura prolongada, la migra√Īa hemipl√©jica y la migra√Īa basilar.

En la primera, los s√≠ntomas del aura duran m√°s de 60 minutos y menos de una semana. En la migra√Īa hemipl√©jica, el aura se acompa√Īa de hemiparesia (debilidad en las extremidades).

En la migra√Īa basilar hay ceguera o trastornos a nivel de la visi√≥n, disartria (habla lenta y confusa), v√©rtigo, zumbido en los o√≠dos (ac√ļfenos), visi√≥n doble, caminar inestable (ataxia) y sensaci√≥n de hormigueo en ambos lados del cuerpo con predominio en la cara y en las extremidades superiores, seguidos de un dolor de cabeza localizado en la parte posterior del cr√°neo (regi√≥n occipital).

La migra√Īa oftalmopl√©jica ha sido reconocida como una enfermedad distinta de la migra√Īa. Se trata de un raro trastorno que suele comenzar en la infancia y que se presenta con episodios recurrentes de dolor de cabeza asociados a par√°lisis de los nervios craneales oculomotores, afectando especialmente al tercer par craneal (nervio oculomotor).

Diagnóstico

Para llegar a un diagn√≥stico adecuado, el m√©dico debe desarrollar una historia cl√≠nica prolija que incluya los antecedentes familiares (hasta en 70% de los casos los pacientes tienen familiares de primer grado con migra√Īa), edad de comienzo de las molestias, caracter√≠sticas del dolor y su localizaci√≥n, fen√≥menos que lo acompa√Īan, as√≠ como, qu√© tanta discapacidad ocasiona en los pacientes y la medicaci√≥n utilizada hasta el momento de la exploraci√≥n m√©dica.

Manifestaciones caracter√≠sticas o t√≠picas de la migra√Īa
  • Dolor moderado o intenso, puls√°til o palpitante.
  • Localizado en una mitad de la cabeza (70% de los casos).
  • Instauraci√≥n progresiva.
  • Duraci√≥n de 4 a 72 horas (sin haber recibido tratamiento).
  • Molestias asociadas: n√°usea, v√≥mito, intolerancia al movimiento, al ruido y a la luz; puede presentarse con aura.

Para que se considere como diagn√≥stico de migra√Īa, el paciente debe haber presentado al menos cinco episodios o m√°s con al menos dos de las caracter√≠sticas enunciadas anteriormente.

La migra√Īa se caracteriza por ser siempre epis√≥dica, adem√°s, las crisis nunca se extienden m√°s all√° de 72 horas; lo com√ļn es que duren solo un d√≠a.

Igualmente, las personas que padecen de migra√Īa tienen en promedio un ataque por mes; no obstante, un 10% de estas personas llegan a tener uno a dos ataques por semana como m√°ximo. De esta forma, se puede afirmar que un dolor de cabeza que aparece a diario no es una migra√Īa.

Como se ha hecho notar, el diagn√≥stico de la migra√Īa es eminentemente cl√≠nico y por lo general no se requieren de ex√°menes especiales o de im√°genes, a no ser que el m√©dico est√© considerando otros probables diagn√≥sticos a descartar.

Tratamiento

Es ideal que el manejo y tratamiento de la migra√Īa sea llevado a cabo por el neur√≥logo.

Medidas generales

El tratamiento general de la migra√Īa, con aura o sin ella, incluye disminuci√≥n del estr√©s, tener un sue√Īo reparador y no experimentar ayuno prolongado principalmente.

En lo que respecta a la terapéutica farmacológica se utilizan algunos medicamentos como:

Antiinflamatorios no esteroides (AINES). Estos incluyen ibuprofeno, aspirina, naproxeno y el paracetamol (que no es un AINE).

Para las manifestaciones vegetativas (náusea, vómito o sudoración), se pueden emplear medicamentos como la metoclopramida y la domperidona.

Medicamentos tipo Triptanos.

Estos f√°rmacos se utilizan en pacientes con migra√Īa que no responden a los AINES. Existen algunos tipos de triptanos, de entre los cuales el m√°s utilizado es el sumatriptan, que se puede emplear por v√≠a subcut√°nea, nasal u oral en dosis √ļnica. Cabe indicar que la administraci√≥n del f√°rmaco debe ser en el momento del ataque de migra√Īa.

Se administrará una segunda dosis del mismo triptano si el dolor de cabeza reaparece entre 4 y 24 horas después de la primera, aunque no se aplicará una segunda dosis si la primera no surtió efecto.

En aproximadamente un 60% de los casos, los triptanos reducen el dolor al t√©rmino de dos horas. Adem√°s, estos medicamentos ayudan a aliviar otras molestias de la migra√Īa, como la n√°usea y el v√≥mito.

Debido a que los triptanos producen vasoconstricci√≥n de los vasos sangu√≠neos, est√°n contraindicados en personas mayores de 65 a√Īos o con antecedentes de enfermedad isqu√©mica del coraz√≥n o accidente cerebrovascular.

Los triptanos tampoco deben administrarse a pacientes al√©rgicos a las sulfas, con hipertensi√≥n arterial no controlada ni en pacientes con migra√Īa con aura prolongada, hemipl√©jica, basilar u oftalmopl√©jica, ni tampoco se deben asociar con medicamentos que tengan ergotamina.

Medicamentos profil√°cticos

Los f√°rmacos profil√°cticos (para prevenir la aparici√≥n de migra√Īa), se deben indicar cuando se presentan m√°s de cuatro ataques de migra√Īa por mes o m√°s de un evento por mes que sea discapacitante.

De igual manera, est√°n indicados en casos de migra√Īa con aura prolongada, hemipl√©jica, basilar u oftalmopl√©jica, en donde el uso de triptanos o ergotamina est√° contraindicado.

Los medicamentos preventivos no son √ļtiles cuando el episodio de dolor migra√Īoso se ha instalado, pero tomados diariamente en dosis adecuadas son capaces de disminuir el n√ļmero de crisis.

Fármacos profilácticos de primera línea

Atenolol y Propanolol.

Fármacos profilácticos de segunda línea

Valproato, Topiramato, Amitriptilina, Flunarizina, Pizotifeno.

Fármacos profilácticos de tercera línea

Rivoflavina, Gabapentina, Metisergida, Toxina Botulínica Tipo A.

Toxina botulínica

La toxina botulínica tiene un efecto preventivo de cuatro a seis meses después de ser aplicada. Está indicada principalmente en pacientes que ya han recibido otros medicamentos y que no toleren los efectos adversos o que estén contraindicados.

Por otro lado, los AINES son adecuados en el tratamiento de los s√≠ntomas y como profil√°cticos. De igual forma, est√°n indicados en la migra√Īa asociada a la menstruaci√≥n y como tratamiento de apoyo hasta el comienzo del efecto de otros f√°rmacos preventivos.

Medidas de Prevención

Algunas medidas generales para prevenir la aparici√≥n de la migra√Īa incluyen:

  • Prestar atenci√≥n a los alimentos que se ingieren. Ciertos alimentos y bebidas pueden iniciar un dolor de cabeza, como: chocolate, vino tinto, carnes procesadas, edulcorantes, queso.
  • Tener un sue√Īo reparador.
  • Evitar las altas temperaturas y la humedad.
  • Comer con un horario regular y no saltarse las comidas.
  • Evitar el estr√©s.
  • Practicar una rutina de ejercicios relajantes.
  • Se pueden utilizar suplementos nutricionales con prescripci√≥n m√©dica.
  • Evitar los ruidos fuertes y las luces brillantes.

Dr. William Bonifaz B.

Referencias

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