Dolor Pélvico

El Dolor Pélvico es un problema frecuente sobre todo en el sexo femenino. Su origen a menudo se desconoce, ya que puede tener muchas causas. Puede ser agudo o crónico. El dolor pélvico agudo es de aparición repentina y en muchas ocasiones de presentación severa. El de tipo crónico es un dolor que aparece y desaparece o dura meses o más tiempo.

El dolor pélvico que dura más de seis meses y no mejora con el tratamiento se lo denomina dolor pélvico crónico. El dolor pélvico se puede iniciar en los órganos genitales u otros órganos dentro y alrededor de la pelvis (aparato digestivo, reproductor o urinario). En ciertas ocasiones puede tener un trasfondo psicológico, lo cual puede empeorar el dolor, o desencadenarlo, especialmente cuando no se detecta ningún problema físico.

Epidemiología

En los Estados Unidos, cerca de un 15% de mujeres en edad reproductiva refiere tener dolor pélvico que dura un mínimo de seis meses. Muchas de estas mujeres indican que el dolor puede ser tan intenso que les impide desempeñarse de manera adecuada en sus trabajos.

Causas

El dolor pélvico puede tener muchas causas tanto en mujeres como en hombres. Las causas más comunes en el sexo femenino incluyen:

• Embarazo ectópico
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Torsión de quiste ovárico
• Aborto espontáneo o amenaza de aborto
• Infección de vías urinarias
• Rotura de una trompa de Falopio

Algunas de las causas que pueden desencadenar dolor pélvico de evolución crónica en mujeres comprenden:

• Cólico menstrual (dismenorrea)
• Endometriosis
• Miomas uterinos
• Presencia de tejido cicatricial en los órganos de la cavidad pélvica (generalmente por adherencias quirúrgicas)
• Pólipos en el endometrio
• Cáncer de los órganos reproductivos
• Dolor en la zona vulvo-vaginal (vulvodinia)
• Trastornos del aparato digestivo, urinario o del sistema nervioso

• Qué es el Embarazo Ectópico

Causas de dolor pélvico en ambos sexos

Algunas de las causas comunes de dolor pélvico en hombres y mujeres incluyen:

• Inflamación o irritación de los nervios causada por una lesión, fibrosis, presión o peritonitis
• Calambres musculares
• Apendicitis
• Cáncer de colon
• Colitis ulcerosa
• En el hombre, Prostatitis
• Estreñimiento
• Enfermedad de Crohn
• Diverticulitis
• Fibromialgia
• Hernia inguinal
• Síndrome de la vejiga dolorosa
• Oclusión intestinal
• Colon irritable
• Cálculo en el riñón

Síntomas

Las molestias del dolor pélvico son variables entre cada mujer. En algunas ocasiones se puede presentar con mucha intensidad al punto de interferir con las actividades cotidianas como el trabajo, la actividad física o durante el coito. Puede ser constate o intermitente. Algunas mujeres solo tienen dolor durante el periodo menstrual. En ciertos casos, el dolor puede manifestarse al momento de ir al baño o cuando se levanta un objeto pesado. En algunas mujeres puede haber dolor a nivel de la vulva, lo que se conoce como vulvodinia, o al momento de insertarse un tampón.

Diagnóstico

El Médico Ginecólogo realizará una historia clínica que incluya el interrogatorio con preguntas sobre cuándo y dónde ocurrió el dolor, cuanto tiempo ha durado, si el dolor está relacionado con el ciclo menstrual, la micción o la actividad sexual, y si el dolor es de tipo agudo o crónico. Además, el médico deberá realizar una exploración física detallada, enfocando especialmente la exploración en el abdomen y el bajo vientre.

Entre las pruebas se incluyen: exámenes de sangre, prueba de embarazo, análisis de orina, cultivo de las células del cuello uterino.

Estudio de Imágenes

Los estudios de imágenes de mayor utilidad en el diagnóstico del dolor pélvico comprenden:

Ecografía

Es de mucha utilidad en el estudio de los órganos abdominales y pélvicos, para determinar la posible causa que esté originando el dolor. La ecografía puede ser de tipo abdomino-pélvica o intravaginal. Otras pruebas de imágenes incluyen:

• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Laparoscopía
• Radiografía
• Colonoscopía
• Sigmoidoscopía

Tratamiento

El tratamiento del dolor pélvico debe incluir:

• Tratamiento hormonal que puede ayudar al alivio del dolor relacionado con enfermedades como la endometriosis y las alteraciones menstruales
• Medicamentos para el dolor (analgésicos y antinflamatorios)
• Si es conveniente, se debe incluir algún método anticonceptivo
• En ciertos casos será necesario practicar algún  procedimiento quirúrgico
• Terapia física
• Ejercicios de relajación
• Cambios en los hábitos dietéticos y de la nutrición en general

Referencias

• https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Patient%20information/Chronic-Pelvic-Pain-V2.pdf?ext=.pdf
• https://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2015/July/July_Focus-Evans.pdf
• https://pogp.csp.org.uk/system/files/publication_files/POGP-PGP%28Pat%29%28UL%29.pdf
• https://cdn.ymaws.com/www.naspag.org/resource/collection/DADA610D-4A35-4D13-98AF-E9FC5CE1C4EC/F7-Chronic%20Pelvic%20Pain.pdf
• https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/professionals/sections/CPPS.pdf
• http://ftrdergisi.com/uploads/pdf/pdf_4105.pdf
• https://www.bjanaesthesia.org.uk/article/S0007-0912(17)31855-X/pdf